Необходимо навестить ребенка на дому в течение первых 24 часов после выписки из роддома.

Знакомство родителей и педиатра

Если состоялся визит родителей к врачу до рождения ребенка, то установившаяся связь врача с родителями будет оценена по достоинству, что создаст все возрастающее чувство радости в связи с рождением ребенка. Родителям также будет легче задавать врачу вопросы о ребенке.

Если же визит родителей к врачу до рождения ребенка не имел места и Вы еще не встречались с родителями, то необходимо представиться и объяснить, почему лично Вы первым навещаете ребенка, например: «Я врач, который будет Вас наблюдать на дому и пришел осмотреть Вашего ребенка после выписки из в роддома/больницы». Дайте матери ребенка вашу визитную карточку или напишите ей свое имя и объясните ей, как Вас найти.

Попросите, чтобы Вас познакомили со всеми, кто в тот момент находится дома.

Поздравьте родителей, братьев и сестер новорожденного.

Спросите, имеются ли у родителей какие-либо вопросы о ребенке, или беспокоит ли их что-нибудь.

Оценка состояния здоровья

Беседа

Для первой встречи с родителями и ребенком на дому просмотрите записи и комментарии медсестер/ медицинских работников роддома.

Вопросы при приветствии

— Как Вы себя чувствуете? Как дела у отца ребенка и у членов Вашей семьи?

— Как ребенок ест? Вы уже меняли ребенку пеленки/Вы уже пеленали ребенка? Были ли пеленки мокрыми? Каковы были дефекации/испражнения? Что Вы чувствуете, когда держите ребенка, Вам нравится держать ребенка на руках?

Физическое обследование

Очень хорошо, если Вы осматриваете ребенка в присутствии родителей, так как Вы можете показать им существенные детали, обнаруженные Вами, и успокоить родителей в отношении несущественных открытий, которые могли бы вызвать беспокойство родителей после того, как ребенка привезли домой и внимательно осмотрели. Обязательно покажите голого ребенка родителям — когда ребенок лежит на спине, и когда ребенок лежит на животе. Понаблюдайте, как

родители реагируют на ребенка, как относятся к нему. Кажутся ли они опытными, уверены ли в себе? Насколько чутко они относятся к младенцу? Понаблюдайте за взаимоотношениями матери ребенка и другими близкими родственниками, такими, как отец ребенка, бабушка ребенка, более взрослые дети.

Проведение полного обследования/осмотра

При проведении полного физического обследования необходимо: определить длительность беременности, ретроспективно оценить течение родов, раннего постнатального периода, питания и отправлений в роддоме, проверить красный рефлекс, пропальпировать ключицы, внимательно прослушать сердечные шумы, осмотреть ребенка на предмет вывиха бедра или вероятности вывиха бедра, проверить бедренный пульс и гениталии, оценить движение всех четырех конечностей и проверить рефлексы новорожденного. Оцените желтуху и проверьте, если есть соответствующие записи в медицинских документах из роддома. Проверьте стопы ребенка на косолапость или на наличие плюсны. Проследите, чтобы слух ребенка был проверен при использовании физиологического метода исследования в течение первых 48-84 часов после рождения.

Часто встречающиеся находки/обнаружения, выявленные у ребенка, о которых необходимо рассказать родителям и которые необходимо им объяснить, это: оранжево-розовые пятнышки на затылке/на шее около затылка и на лице, отекшие, опухшие веки, субконъюнктивные кровоизлияния, налившиеся кровью груди, пестрая кожа, акроцианоз, плесенный грибок на голове, кефалогематома, рефлекс Моро, монголоидные пятнышки, трясущийся подбородок и токсическая эритема новорожденных. Следует обратить внимание родителей на пигментные невусы, если они имеются у ребенка при рождении.

Скрининговые процедуры

Просмотрите соответствующую информацию в лабораторных исследованиях матери, например, данные о серологическом тесте на сифилис, о тестах на наличие поверхностного антигена гепатита В, стрептококков группы В, гонококков и хламидий, данные о наличии вируса иммунодефицита человека.

Проверьте выполнение тестов, нет ли несоответствия крови у матери и ребенка.

Проверьте на наличие фенилкетонурии или других заболеваний до родов или через 24 часа после родов, в соответствии с местным законодательством.

Поддержание здоровья Иммунизация

Вакцина, содержащая гепатит В, должна быть введена в течение первых 12 часов только что рожденному ребенку. К моменту выписки из роддома ребенок должен быть привит вакциной БЦЖ. Проверьте выполнение этих профилактических рекомендаций

Профилактика возможных расстройств

Проверка кормления

Новорожденных необходимо кормить по требованию. Если новорожденного кормят грудью, поговорите с матерью о продолжительности каждого кормления, о смене груди во время кормления, о добавках витамина D, если для этого имеются показания. Помогите матери найти наиболее удобное положение для кормления. Кормить грудью ребенка следует начинать, как только состояние ребенка стабилизируется и восстановится нормальное состояние матери. Напомните матери о том, что необходимо пить большое количество жидкости. Если ребенка кормят детскими молочными смесями, поговорите о том, какие виды детских молочных смесей можно использовать. Следует предупредить маму/бабушку о том, что бутылочки со смесями не следует греть в микроволновой печи. При кормлении ребенка бутылочку необходимо держать в руках, а не закреплять каким-либо образом.

Положение ребенка и обстановка, окружающая ребенка во время сна

Проинформируйте родителей, что ребенка следует укладывать спать на спине. Ребенок должен спать на стандартном жестком детском матрасе, поверх которого может находиться только тонкое покрытие, вроде прорезиненной подкладки. Мягкие, плюшевые и объемные вещи, такие как стеганые одеяла, шерстяные одеяла, овчинка, подушки, валики, мягкие подстилки не должны находиться в месте, где спит ребенок/в кроватке ребенка.

Забота о коже ребенка

Следите за остатком пуповины пока он не отпадет. Основа канатика желтоватого цвета и слегка влажная до и после того, как он отпадет; там может быть немного крови. Дезинфицируйте это место 70% спиртом или бриллиантовой зеленью до тех пор, пока пуповинный остаток не отвалится, и место его прикрепления не будет сухим и чистым. Купайте ребенка ежедневно; после испражнений подмывайте ребенка теплой водой из-под крана или из предварительно наполненной емкости.

Другие вопросы заботы о ребенке

У новорожденных девочек будет выделяться вагинальная слизь, возможно с примесью крови. Это нормальная реакция на выход эстрогенов, подобный тому, что переживает мать. Поэтому это не должно служить причиной для беспокойства. Ректальная область девочек подмывается движением спереди назад, для того чтобы ректальные бактерии/микробы не попадали на уретру. Весь стул необходимо удалять при помощи мягкого мыла и воды. Вагинальные выделения можно не трогать.

При рождении у новорожденных мальчиков, так же как и у новорожденных девочек, может быть немного увеличена грудь; это увеличение может усилиться в течение нескольких следующих недель, перед тем как исчезнет. Это абсолютно нормальное явление, даже при наличии выделений, подобных молозиву. Посоветуйте родителям не пытаться уменьшить размер опухоли, выдавливая жидкость из сосков ребенка; тем более, что так можно занести инфекцию.

Если новорожденному мальчику собираются делать обрезание, необходимо обсудить с родителями вопросы ухода за пенисом.

Семья и другие посетители

Родители ребенка, бабушки и дедушки, братья и сестры, живущие вместе, могут тесно общаться с новорожденным. Если они живут отдельно, порекомендуйте оградить контакт в первые 28 дней жизни ребенка. Не допускайте тесного контакта с ребенком людей, не проживающих с Вами дома, и особенно с теми, кто простыл или приболел. Посетители могут утомить маму, когда она, уже и без того изнуренная схватками и родами, собирается немного поспать. Скажите маме, что работу по дому и различные поручения могут выполнять для нее друзья и родственники и что общение с гостями должно быть ограничено в течение нескольких недель после родов. Верующим родителям можно посоветовать придерживаться рекомендаций Библии, Корана и Торы/Талмуда, ограничивающих контакты окружающих младенца 28-40 днями.

Правила безопасности

Ребенок никогда не должен находиться под воздействием прямых солнечных лучей, потому что так можно обжечь ребенку кожу. Ребенка можно выносить на улицу, только одев его в соответствии с температурой.

Во избежание падения ребенка, никогда не оставляйте его одного на кровати, столике для пеленания или в детской кроватке при опущенной боковине.

Расстояние между планками в детской кроватке должно быть менее 12 см.

Необходимо использовать буферы/амортизаторы для кроватки.

Необходимо избегать использования игрушек и сосок с длинными тесемками, шнурочками, которые могли бы закрутиться вокруг шеи ребенка.

Младенца ни в коем случае нельзя оставлять одного с маленьким братом или сестрой или домашним животным.

Чтобы случайно не ошпарить ребенка, температура используемой воды для купания должна быть не выше 37°С-

При поездках на машине вместе с новорожденными их необходимо как следует прикрепить специальными ремнями к сиденью машины. Выясните, обладают ли родители необходимой информацией о безопасных сиденьях в машине, о том, как правильно устанавливать эти сиденья, и имеется ли у них такое сиденье. Расскажите родителям, которые водят пикапы, о специальных подходящих безопасных сиденьях для этого вида транспорта.

Младенцы должны спать на спине, лицом вверх.

Очень важно, чтобы в окружении ребенка не было табака и наркотиков.

Предложите родителям изучить процесс сердечнососудистой реанимации для младенцев и детей.

Дайте родителям советы по предотвращению насилия.

Распознавание болезни

Если кожа или белки глаз ребенка пожелтели, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Может потребоваться немедленный анализ крови.

Родители должны иметь градусник и знать, как измерять ребенку температуру, если им кажется, что ребенок заболел. Если у ребенка жар, если он отказывается есть, если его постоянно рвет, если у него диарея, если он слишком раздражительный или сонливый/сонный или же просто плохо выглядит, то необходимо вызвать врача.

Поддержка семьи

Поощряйте близость родителей с ребенком, например, желание носить ребенка на руках, качать ребенка на руках, ласкать /гладить ребенка, разговаривать с ребенком.

Напоминайте родителям о том, что их ребенок уникален. Существует довольно много случаев, когда ребенок плачет или спит, и это считается нормальным. Ребенка надо класть в кроватку до того, как он уснул.

Родители должны подбадривать и поддерживать друг друга в процессе воспитания и заботы о новорожденном.

Следует поощрять участие старших братьев и сестер ребенка в процессе заботы о новорожденном. Это можно сделать, например, следующим образом: «Достань мне пеленку», «Если ребенок проснется, сообщи мне об этом» или «Погладь его по руке вот так…». Кроме того, подчеркивайте важность старшего ребенка в семье, его или ее особенность. Подвигните родителей к тому, чтобы они оставляли время и для заботы и общения с другими детьми в то время, как младенец спит или им занимается кто-либо другой.

Следующие несколько недель будут волнующими и чудесными, но они также будут напряженными и утомительными. Посоветуйте маме планировать время для отдыха. Посоветуйте ей также обратиться к врачу в случае, если у нее будет послеродовая «хандра»/ «меланхолия», т.е. депрессия.

Проблемы планы

Составьте список всех проблем, соответствующих плану заботы о здоровье ребенка.

Завершение визита

— Еще раз выскажите Ваше мнение о ребенке, например: «У него все в порядке» или «Его состояние стабильно, но мы постоянно следим за его дыханием».

— Похвалите родителей за их умение успокоить младенца, задавать разумные вопросы и помогать друг другу. Кроме того, упомяните о сильных сторонах развития ребенка, например, о том, как он реагирует на родителей.

Планирование ухода и контактов

Все ли дома было готово к приезду новорожденного? Что должно быть еще сделано? Готовы ли братья и сестры к появлению в доме малыша? Кто будет помогать маме дома? Опасаетесь ли Вы появления каких либо трудностей с тем, чтобы привозить ребенка в медицинское учреждение для плановых визитов к врачу?

Спросите родителей, беспокоит ли их что-нибудь, что они хотели бы обсудить. Предложите родителям записывать вопросы по мере их возникновения, чтобы можно было на них ответить во время следующего прихода врача в палату, по телефону или при визите к врачу на работу.

Обсудите планы относительно следующих контактов с семьей

Проинформируйте родителей, когда состоится следующий визит и сообщите родителям, когда и как записаться на первый прием к врачу

Недоношенные младенцы, новорожденные, матерями которых являются тинэйджеры/подростки или женщины с проблемами с психическим здоровьем и другие новорожденные, отнесенные к группе риска/внимания, должны наблюдаться врачом на дому еженедельно.

Проинформируйте родителей о том, в какую больницу следует обращаться в экстренных случаях. Убедитесь, что родители знают, как можно связаться с врачом, если у них возникнут какие-либо вопросы, или если их будет что-то волновать.