Распределение воды во внутриклеточных и внеклеточных пространствах определяется физиологическими факторами. Внутриклеточный объем поддерживается на постоянном уровне за счет осмотических сил, действующих через клеточные мембраны, через которые свободно проникает вода. Поддержание действия этих сил зависит от активного транспорта калия в клетку и натрия из клетки за счет энергозависимых процессов. Очевидные данные, свидетельствующие о синтезе воды, отсутствуют. При повышении осмомоляльности внеклеточной жидкости уменьшается содержание воды в клетке. В противоположность этому при водной интоксикации снижается осмомоляльность внеклеточной жидкости, в результате чего увеличивается объем внутриклеточной жидкости. Нарушения функции клеток также могут обусловить увеличение количества жидкости в клетках.

Основное действие внутрикапиллярного гидростатического давления в окончаниях артериол приводит к потере ультрафильтрата плазмы. В норме в окончаниях венулонкотическое давление обусловливает возврат эквивалентных количеств жидкости и электролитов.

Объем трансцеллюлярной жидкости обычно составляет 1 — 3% от массы тела. Он может значительно увеличиваться при воспалительных заболеваниях кишечника, например при эозинофильной гастроэнтеропатии, тяжело протекающей диарее или при кишечной непроходимости.

Осмоляльность жидкостей организма

Концентрация отдельных веществ во внеклеточной и внутриклеточной жидкостях различна. Несмотря на это, осмомоляльность жидкостных сред организма сопоставима ; таким образом, химическая активность жидкости одинакова в каждой отдельной части организма. Однако содержание ее в разных жидкостных средах значительно варьирует, и отклонение от нормы может иметь клиническое значение. Например, при повышении уровня сывороточных веществ, например белков и липидов, объем жидкой части сыворотки значительно уменьшается изза объемного замещения воды липидами. Поскольку электролиты растворены в жидкой части сыворотки, концентрация их, определяемая и выражаемая обычным способом, уменьшится, даже если их концентрация в 1 л сыворотки будет находиться в пределах нормы. Ложная гипо натриемия в этих случаях выявляется чаще всего. Лечение при псевдогипонатриемии может принести вред больному. Ее можно распознать при одновременном определении осмомоляльности плазмы, которую охлаждают до температуры точки замерзания. При этом определяют содержание растворенных веществ по отношению только к жидкой фракции сыворотки, что точнее отражает концентрацию в ней натрия. Альтернативно последняя может быть измерена с помощью ионспецифичес ких электродов.