Ожоги возникают в результате воздействия тепловой энергии ка кожу или другие ткани. Повреждение тканей начинается, когда воздействующая на них температура достигает уровня 40°С; степень повреждения усиливается в логарифмической последовательности по мере повышения температуры ткани. По глубине поражения тканей различают ожоги I, II и III степенен. Ожог I степени, например солнечный, характеризуется вовлечением в процесс только эпителия, ожог II степени — эпителия и части собственно кожи, когда не затронуты ее придатки, в результате чего может наступить реэпителизация поверхности, ожог III степени — разрушением всех слоев кожи, в связи с чем реэпителизация происходит лишь по периферии поврежденного участка. Ожоги, при которых повреждается менее 15% поверхности тела, могут не сопровождаться серьезными осложнениями, если не захватывают таких важных участков, как кисти, лицо или сгибательные поверхности рук и ног. Уровень смертности повышается по мере увеличения площади и степени ожога.

Частота. В США в связи с ожогами ежегодно примерно 2 000 000 лиц оказывают медицинскую помощь, 100 000 госпитализируют, 7800 человек умирают. Уровень смертности от ожогов, полученных в результате воздействия огня, в этой стране занимает 2е место во всем мире и значительно превышает уровень смертности в других развитых странах. Ожоги представляют собой вторую ведущую причину смерти от несчастных случаев, не связанных с дорожно-ранспортными происшествиями, 30% из них приходятся на детей в возрасте до 15 лет. Это основная причина смерти детей в возрасте 1 года — 4 лет от несчастных случаев дома и вторая причина среди всех возможных причин смерти, а у детей в возрасте 5-14 лет они занимают 3є место среди причин смерти от несчастных случаев.

Этиология. Наиболее высок риск ожогов у детей, подростков и лиц из социально неблагополучных групп населения. Почти все случаи ожогов у детей происходят дома во время их бодрствования. К основным источникам воздействующего тепла относятся горячие жидкости и твердые материалы, а также изделия из легковоспламеняющихся материалов, горючие жидкости и само жилище. Чаще всего горючие материалы воспламеняются от спичек, находящихся в доступных для детей местах, нагревателей, газовой плиты или водонагревателя. Дети в первые 3 года жизни получают ожоги, в основном нанесенные паром или кипящей жидкостью, при этом обычно повреждается небольшой участок тела. Ожоги химическими веществами встречаются редко, обычно протекают доброкачественно, за исключением случаев ожога пищевода. Ожоги в результате воздействия электрического тока редки, но могут быть очень сильными. Ожоги горючими материалами чаще всего получают дети, вышедшие из младенческого возраста; обычно они обширны и угрожают жизни.

Предупреждение

Соответствующие мероприятия, направленные на предупреждение ожогов с помощью контроля за источником и расходованием энергии, приведены в 520. Для предупреждения ожогов требуется:

1) ознакомить население с потенциальным риском и способами его избежать;

2) содержать в порядке горючие материалы;

3) технологические преимущества в уменьшении источников тепла и поджигающих устройств.

Врач несет основную ответственность за обучение молодых родителей и поддержание контроля в законодательном порядке. Например, врачи решительно поддержали федеральную инструкцию, согласно которой запрещено использовать легковоспламеняющие ткани для детских ночных пижам, что значительно уменьшило возможность их воспламенения и получение детьми ожогов. Аналогичные попытки предпринимались по ограничению максимальной температуры в домашних водонагревателях, а также по снижению точки воспламенения сигарет и спичек.