Термин «отставание роста» используют, характеризуя детей, у которых без видимых причин не увеличивается или уменьшается масса тела. Это состояние более типично для детей младшего возраста, но может встретиться и у детей старшего возраста. Недостаточным может быть рост у детей, содержащихся в общественных учреждениях, особенно при отсталости умственного развития.

Этиология

В большинстве случаев задержка роста обусловлена психосоциальными факторами, не всегда очевидными, но неблагоприятно влияющими на аппетит ребенка, процессы всасывания или усвоение пищи. Обычно этому сопутствуют эмоциональные депривации, физическая запущенность, неправильное обращение с ребенком, а также отказ его от еды. Большая частота случаев задержки роста с нарушением процессов всасывания отмечена у детей, страдающих аутизмом, и у взрослых, больных шизофренией. Иногда физические или эмоциональные депривации связаны с физическим недостатком, например церебральным параличом, расщеплением неба или нарушениями поведения, изменениями темперамента и прочими причинами. Синдром может быть результатом редко встречающихся органических нарушений, а также просто диагностируемых заболеваний, при которых отмечается задержка роста. У многих детей с задержкой роста при отсутствии четкой органической патологии или влияния окружающей среды ретроспективно проведенный анализ свидетельствует о том, что наиболее вероятной причиной этого состояния являются психосоциальные факторы. В 513 перечислены некоторые психосоциальные факторы и органические поражения, обусловливающие задержку роста.

Клинические проявления

Не увеличивающиеся масса тела или рост могут быть единственным признаком заболевания. Более характерны задержка развития, физические и эмоциональные нарушения, такие как апатия, неопрятность, неспособность смотреть собеседнику в глаза, анорексия, извращенный вкус или неограниченный аппетит. Наряду с этим могут быть рвота, отрыжка, диарея и генерализованные мышечные спазмы или гипотония.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностировать задержку роста достаточно сложно, так как на рост влияет большое число факторов. Анамнез помогает прояснить причины, лежащие в основе задержки роста, например неадекватное питание, рвота или диарея, нарушение усвоения пищи. Часто причина остается невыясненной, но информация, получаемая oт друзей, родственников и соседей, а также специальный опрос, проводимый неоднократно в разное время, могут помочь выявить неожиданные вредные факторы.

Составление и изучение карты роста и листка развития ребенка помогают определить момент, когда масса тела у него перестала увеличиваться Это может быть полезно для определения физических факторов или факторов окружающей среды, обусловливающих данное состояние. С другой стороны, если рост стабилен, хотя и ниже предполагаемого, необходимо иметь в виду конституциональную низ корослость, гипопитуитаризм или хромосомные нарушения. Задержка роста и развития без каких-либо других нарушений обычно связана с факторами окружающей среды, но при этом необходимо помнить, что некоторые органические изменения не обусловливают выраженных физических нарушений.

У госпитализированного ребенка можно оценить факторы, влияющие на потребность калорий, наблюдать за его поведением, особенно во время еды или игры с матерью и медицинским персоналом, проследить взаимоотношения с другими детьми. При этом нередко отмечается «драматическое» увеличение массы тела, подтверждающее очевидность того, что причиной заболевания служат факторы окружающей среды, в связи с чем отпадает необходимость, проведения дорогостоящих и неприятных исследований в поисках органической патологии.

Если на основании собранного анамнеза и физикального осмотра предполагают нарушения функций определенных органов, должно быть обязательно проведено диагностическое исследование. Его следует начинать со скринингтестов и, если они положительны, уточнить детали. Рутинные анализы мочи и крови достаточны в качестве скринингтестов для оценки состояния кроветворной системы и почек. Проведение обширных исследований для выявления большинства или всех возможных органических нарушений оправдано только в том случае, если их выявлению или определению причин, связанных с окружающей ребенка средой, не способствовали исходные данные. Дополнительно следует доказать отсутствие положительной реакции на госпитализацию.

У детей с хроническим недоеданием после нормализации питания по каловым массам можно выявить признаки нарушения процессов всасывания. Тем не менее у них увеличивается масса тела и через несколько недель или месяцев вид кала нормализуется.

Профилактика

Задержку роста, обусловленную влиянием психосоциальных факторов, чрезвычайно трудно предупредить, поскольку она часто бывает связана со сложными социальными или семейными неурядицами и стрессовыми ситуациями. Профилактическое консультирование предусматривает выявление семей, в которых новорожденный может подвергаться постоянным стрессам, а также проблем, связанных с беременностью и перинатальным периодом, выявление неудовлетворительного отношения родителей к ребенку. В подобных семьях с ним могут обращаться жестоко. Поддержка со стороны членов общества может помочь родителям в переоценке их поведения в отношении новорожденного.

Лечение

Временное изменение окружающей обстановки, например госпитализация для необходимой оценки ситуации, может быть достаточным, чтобы снимать напряжение членов семьи. Кроме того, если больной был госпитализирован после совета, обсуждения, поддержки со стороны врача, сотрудников социальных органов по выдаче пособия, это гарантирует правильный уход за ребенком после его выписки из стационара. Несмотря на это, иногда необходимо на время или постоянное жительство поместить ребенка в детский дом. При выявлении органического заболевания необходимо провести соответствующее лечение.

Прогноз. Поскольку в каждом конкретном случае в основе задержки роста могут лежать многочисленные причины неорганической природы, при установлении диагноза достаточно трудно говорить об общем прогнозе. Дети, принимавшие участие в кратковременном семейном кризисе, быстро достигают нормального физического развития. Несмотря на это, у некоторых впоследствии будут выявлены невротические и антисоциальные черты личности, трудности при обучении чтению и ограниченный запас слов по отношению к ожидаемому. Небольшое число детей с задержкой роста в анамнезе впоследствии становятся озлобленными, а некоторые умирают при неясных, подозрительных, обстоятельствах. Личность ребенка, степень депривации и характер действующих факторов окружающей среды — основные показатели, влияющие на развитие этих нарушений.