Даже у здоровых лиц, не получающих обычного перорального питания, из организма будут выводиться основные количества жидкостей и электролитов в виде мочи, пота и кала и, кроме того, через легкие с выдыхаемым воздухом. Для возмещения этих облигатных потерь и предупреждения развивающегося дефицита необходимо введение воды и электролитов, белков и калорий, но полностью перевести больного на парентеральное возмещение трудно и в нем нет необходимости до тех пор, пока ограничение приема пищи не затянется на длительный период.

Количество и тип этих потерь могут изменяться в зависимости от заболевания. Например, повышение температуры тела может сопровождаться повышенной потливостью, заболевание почек привести к олигурии или полиурии, а диарея и отсасывание содержимого желудка могут быть причиной увеличения потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт. Труднее распознаваемы, но не менее важны потери, происходящие за счет изолирования жидкости в разных участках организма, например у больного с непроходимостью кишечника жидкость может скапливаться в желудочно-кишечном тракте. В этих случаях, даже если не изменяется общее количество жидкости и электролитов в организме, скопившаяся жидкость может не находиться в состоянии равновесия с ее объемом в сосудистом русле и может быть причиной ее функционального дефицита. Неспособность возместить любую из этих потерь может привести к развитию дефицита жидкости и электролитов. Влияние патологических состояний на поддержание потребностей в них будет обсуждено после анализа физиологических поддерживающих потребностей.

I. Расчет для возмещения физиологических потерь жидкости и электролитов. Основной метод. Потребности в жидкости и электролитах для возмещения физиологических потерь прямо пропорциональны скорости метаболизма. При усилении обмена веществ требуется усиление катаболизма метаболического топлива; при этом можно выделить три эффекта:

1) ускорение эндогенного образования воды при окислении углеводов, жиров и белка;

2) увеличение экскреции с мочой растворенных веществ, что в свою очередь обусловливает увеличение скорости выведения мочи;

3) увеличение продукции тепла, что способствует увеличению потерь воды с потом и через легкие.

Аналогичным образом скорость оборота электролитов связана с потерей воды и метаболизмом. Соответственно, если можно определить потребление калорий больным, можно подсчитать и его потребности в жидкостях, электролитах, так как количество воды, натрия и калия, приходящееся на каждые 100 ккал, были неоднократно точно определены.

Подсчет потребления калорий

Метаболизм зависит от возраста, массы тела, уровня активности и температуры тела. Интенсивность основного обмена может быть определена по 53, в которой представлены основные значения для обоих полов разного возраста и с разной массой тела. При подсчете физиологических потребностей в калориях необходимо соотнести основные значения с активностью больного, температурой тела и особенностями патологического состояния. Соотнесение с активностью производят при наблюдении за больным. Никаких дополнений не требуется для больных.