Тонус определяют по сопротивлению пассивным движениям конечности. Он варьирует от атонии и гипотонии до выраженной ригидности. Снижение тонуса происходит при поражении периферического двигательного нейрона и некоторых экстрапирамидных процессах, особенно в области мозжечка. При ригидности отмечается значительное сопротивление пассивным движениям в суставе; она сопровождает поражение базального ганглия. Ее необходимо отличать от спастичности, или повышенного сопротивления при быстрых пассивных движениях. Спастичность мышц относится к характерным признакам центрального паралича.

Исследование тонкой координации движений. Координация движений нарушается при поражении центрального двигательного нейрона и мозжечковой системы. Координацию оценивают при обычном наблюдении за ребенком, во время его игры, одевания или занятий с карандашом. Более точно ее оценивают при выполнении пробы, заключающейся в быстрой замене супинации рук на пронацию. Нерегулярность этих движений или их замедленность свидетельствует о мозжечковых нарушениях. Однако следует более тщательно интерпретировать эту пробу, поскольку адекватно выполнять ее могут лица, достигшие возраста 15 лет. Для мозжечковых расстройств характерна также некоординированная походка, или атаксия. Чаще всего при ходьбе больного «кидает» в сторону пораженной гемисферы мозжечка. При диффузном процессе в мозжечке или только в его черве ребенок пошатывается в ту и другую сторону. Легкую степень атаксии можно выявить, попросив ребенка пройти по прямой линии, наступая с пятки на пальцы, или попрыгать на одной ноге.

Этот вид движений появляется главным образом при поражении базального ганглия или мозжечка. Они отсутствуют при полной релаксации, особенно во время сна, и возникают при попытках сохранить то или иное положение или произвести какое-либо тонкое действие. Тремор представляет собой быстрые, регулярно повторяющиеся, непроизвольные движения обычно дистальных отделов конечностей.

Незначительный тремор вытянутых рук наблюдают при возбуждении и тиреотоксикозе. Сходный, несколько более грубый, тремор встречается в виде доброкачественного наследуемого признака. Тремор более проксимальных отделов вытянутых рук и запястья наблюдается при болезни Вильсона. Тремор, усиливающийся при выполнении целенаправленных движений, носит название интенционного и служит признаком поражения мозжечка. У маленького ребенка тремор можно наблюдать в тот момент, когда он тянется за игрушкой, у ребенка старшего возраста — при его попытке коснуться указательным пальцем каждой руки кончика носа.

При поражении базального ганглия отмечают три характерных нарушений движений: хорею, атетоз и дистонию.

Для хореи типичны беспорядочные порывистые и судорожные движения, часто в мышцах проксимальных частей тела, языка, лица, шеи и плечевого пояса. Они могут быть довольно выраженными, в результате чего ребенок разбрасывает руки или роняет находящийся предмет в руках. Походка становится неправильной, пошатывающейся; при выраженной хорее больной не может ходить самостоятельно. Легкую форму ее следует отличать от тика, для которого характерны стереотипные, внезапно появляющиеся движения одной и той же группы мышц. Больной в течение короткого времени может самостоятельно купировать его.

Атетоз представляет собой непроизвольные медленные червеобразные движения, часто более выраженные в дистальных отделах конечностей, которые ротируются то внутрь, то кнаружи или сгибаются и разгибаются.

Дистония проявляется тенденцией к переразгибанию в суставах, особенно при попытках больного ходить. В типичных случаях наблюдают сгибание стоп, разгибание и пронацию рук, прогибание спины и разгибание и ротацию шеи.

Исследование рефлексов. Сухожильные рефлексы определяют по растяжению сухожилий при быстром ударе молоточка. Они позволяют получить представление об интактности рефлекторной дуги, в которую входят чувствительные нервные окончания, расположенные в сухожилиях, чувствительные нервные волокна, спинной мозг, двигательный нейрон и мышцы. Сухожильные рефлексы снижаются или отсутствуют при поражении периферических нервов или мышц или при заболеваниях с вовлечением в процесс спинного мозга или ствола мозга на уровне рефлекторной дуги. Целостность специфических сегментов спинного мозга определяют следующим образом:

У нервного или возбужденного больного из-за недостаточного расслабления продемонстрировать сухожильные рефлексы бывает довольно трудно. Необходимого расслабления можно добиться, отвлекая внимание больного, например, крепко сжав его руку. Повышение рефлексов, особенно в сочетании с клонусом, служит признаком поражения центрального двигательного нейрона.

Некоторые поверхностные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи. Подошвенный рефлекс получают в ответ на энергичное раздражение штриховыми движениями по наружному краю подошвенной поверхности стопы в направлении от пятки к пальцам. Патологическая реакция, или положительный симптом Бабинского, заключается в разгибании большого пальца, нередко с разведением остальных.

У детей в возрасте старше 2 лет он служит признаком поражения пирамидного пути. Брюшные рефлексы проявляются сокращением мышц передней брюшной стенки в ответ на раздражение ее кожи штриховыми движениями. Отсутствие рефлексов свидетельствует о поражении либо соответствующего сегмента спинного мозга, либо центрального генеза. Крема стерный рефлекс проявляется подтягиванием яичка в ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра. Его отсутствие указывает на повреждение сегментов Liц. Анальный рефлекс, вызываемый штриховым раздражением кожи вокруг заднего прохода, свидетельствует о состоянии нижних крестцовых сегментов спинного мозга.