Больной Я., 54 лет, повторно поступил в клинику 10/IV 1956 г.; 20/Х 1955 г. ему выполнена операция резекции пищевода по методу Добромыслова — Торека.

При повторном поступлении состояние больного удовлетворительное; 17/IV 1956 г. предпринята попытка сделать искусственный пищевод. Лапаротомия, осмотр брюшной полости. Метастазов не обнаружено. При мобилизации тощей кишки после пересечения 4 мезентериальных сосудов и подсечения серозной оболочки на корне брыжейки длина кишки была всего 25 см, причем конец кишечной петли в 8-9 см имел синюшный цвет. Кишечную петлю уложили в брюшной полости и на этом операцию закончили.

Послеоперациощшй период протекал без осложнений, больной был выписан.

В третий раз поступил 25/IX 1956 г. Состояние вполне удовлетворительное; 2/Х 1956 г. произведена загрудинно-предфасциальная пластика пищевода. Мобилизованная ранее кишечная петля свободно лежала в нижней половине брюшной полости, имелись спайки только между ее петлями. Спайки рассечены. Длина кишки 25 — 26 см. Около конца кишечной петли дополнительно пересечен один мезентериальный сосуд, ее длина стала 30-31 см. Теперь кишки хватало. Сделан загрудинный ход. Выделен пищеводный свищ в области шеи. Загрудинно помещена кишечная петля, в области шейной раны наложен пищеводно-кишечный анастомоз конец в конец, с некоторым натяжением. Метастазов в брюшной полости во время операции не обнаружено.

На 5-й день после операции у больного образовался свищ в области пищеводно-кишечного анастомоза. Приблизительно через 2 недели свищ самостоятельно закрылся, и больной стал принимать пищу через рот. 29/Х проведено рентгенологическое исследование: пищевод в

шейном отделе анастомозирован с тонкой кишкой, проведенной загрудинно. Проходимость пищеводно-кишечного анастомоза беспрепятственная. Тонкая кишка заполнилась свободно на большом протяжении, хорошо перистальтирует. Рельеф слизистой оболочки не изменен.

14/XI в хорошем состоянии больной выписан из клиники. Живет и хорошо себя чувствует более 10 лет после операции.

Примером того, как способствует удлинению кишки ее помещение в подкожной клетчатке передней грудной стенки, может быть следующее наблюдение.

Больной А., 62 лет, поступил повторно в клинику 26/1II 1963 г.; 23/XI 1962 г. ему была выполнена резекция пищевода и кардии методом Савиных по поводу рака нижней трети пищевода. За год до поступления в клинику перенес инфаркт миокарда. При повторном поступлении состояние больного удовлетворительное.

10/IV 1963 г. предпринята попытка сделать искусственный пищевод. Лапаротомия, осмотр брюшной полости. Метастазов не обнаружено. При мобилизации тощей кишки можно было пересечь только-2-мезентериальных радиальных сосуда. После подсечения серозной оболочки на корне брыжейки длина кишки 25 см; конец кишки в 6-7 см приобрел синюшную окраску. Кишечную петлю поместили в подкожной клетчатке над грудиной. Конец кишки не достигал вырезки грудины на 4-5 см. На другой день при ревизии кишки ее конец в 5-6 см пришлось резецировать как нежизнеспособный и создать кишечный свищ. Послеоперационный период дальше протекал без осложнений.

Через 67 дней произведена загрудинно-предфасциальная эзофагопластика. Кишечная петля выделена из подкожной клетчатки и брюшной полости до межкишечного анастомоза. Ее длина 27- 28 см. Приготовленный трансплантат помещен в загрудинно-пред- фасциальный ход, конец кишки со значительным натяжением выведен из-за вырезки грудины. В области шеи наложен пищеводно-кишечный анастомоз. Послеоперационный период без осложнений.

4/VII произведено рентгенологическое исследование: пищевод над вырезкой грудины анастомозирован с тонкой кишкой, проведенной загрудинно. Проходимость анастомоза и искусственного пищевода беспрепятственная, 15/VH 1963 г. больной выписан из клиники. Прожил после резекции пищевода 2/г года и умер от метастазов рака.

Загрудинно-предфасциальная пластика после резекции пищевода выполнена у 56 больных: у 38 после резекции пищевода по методу Добромыслова — Торека, у 17 — после резекции пищевода по методу Савиных, у 1 больного — после резекции верхнегрудного отдела пищевода с шеи. Все больные поправились; искусственный пищевод их вполне удовлетворял.

При создании загрудинно-предфасциалыюго канала плевротомия произошла у 5 больных. Ранение плевральных листков наблюдалось в первые годы работы, когда хирурги, по- видимому, недостаточно внимательно относились к отслойке внутригрудной фасции. У 51 больного загрудин- но-предфасциальный ход сделан без нарушения целости плевральных листков.

Из 56 больных одномоментно пластика пищевода закончена у 39. Средний срок после резекции пищевода, через который была выполнена пластика, составил около 3,7 месяца. У 17 больных искусственный пищевод был создан в два этапа, из них 5 больным, оперированным по методу Савиных, кишечная петля была заготовлена во время первой операции, но не проведена. На данную группу из 17 больных средний срок, через который была закончена пластика пищевода, составил 7 месяцев.