Больной Т., 56 лет, поступил в клинику 3/Х 1959 г. с жалобами на дисфагию. Похудел. Считает себя больным около года.

Общее состояние удовлетворительное. Питание несколько понижено: рост 165 см, вес 61,8 кг. При рентгенологическом исследовании установлено, что пищевод в среднем отделе на уровне VII грудного позвонка циркулярно сужен на протяжении до 4 см с умеренной инфильтрацией заднего средостения. Жидкая контрастная масса стойко задерживается в пищеводе на уровне верхнего края VII грудного позвонка. В верхних отделах пищевод значительно расширен, содержит много жидкости и слизи. При пневмомедиастинографии инфильтрация заднего средостения опухолью охарактеризована как незначительная. Клинический диагноз: рак среднегрудного отдела пищевода, стадия II.

13/Х выполнена резекция пищевода по методу Савиных с одномоментной тонкокишечной пластикой. В области кардии слева от пищевода обнаружен плотный, величиной с боб, увеличенный лимфатический узел; он иссечен. Других лимфатических узлов нигде не видно. На расстоянии 9-10 см от кардии в пищеводе определен нижний полюс опухоли, которая проросла клетчатку средостения, а справа вовлекла в процесс медиастинальную плевру. При попытке выделить опухоль справа была повреждена медиастинальная плевра. Участок плевры иссечен вместе с опухолью пищевода. Наступил правосторонний пневмоторакс, но состояние больного оставалось удовлетворительным. Пищевод выделен до уровня бифуркации трахеи. Для искусственного пищевода мобилизована тощая кишка длиной 27 см. После мобилизации пищевода со стороны шеи произведена его резекция. На место пищевода в заднее средостение помещена тощая кишка. В области шеи наложен пищеводно-кишечный анастомоз. Сделана гастростома. Операция длилась 4 часа 20 минут.

Удаленный грудной отдел пищевода имеет длину 15,5 см. Опухоль в виде язвы на протяжении 4 см по длине пищевода занимает все стенки, кроме 0,5 см левой. От опухоли до нижнего конца пищевода — 6,5 см, до верхнего — 5 см. Гистологический диагноз: плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. В лимфатическом узле около кардии обнаружен метастаз рака.

После исследования стадию процесса следует изменить на IIIB.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 суток после операции больному разрешено глотать жидкости, а через 10 дней он стал питаться преимущественно через рот.

28/Х, через 2 недели после операции, проведено рентгенологическое исследование искусственного пищевода: пищевод в шейном отделе анастомозирует с петлей тощей кишки, проведенной в заднем средостении. Жидкая и густая контрастная масса в области пищеводно-кишечного анастомоза проходит совершенно свободно. В грудном отделе петля кишки выполняется беспрепятственно. Рельеф слизистой оболочки кишки не изменен.

Через 22 дня после операции, 6/XI, больной выписан. Жил после этого 9 месяцев и умер от метастазов рака.

Из приведенных историй болезни видно, что выделение опухоли среднегрудного отдела пищевода производится так же, как и выделение опухоли нижнегрудного отдела. У больного Т. мы ошиблись в определении стадии опухоли по местному распространению, и операция протекала при нарушенной целости правой медиастинальной плевры. Однако операцию удалось успешно закончить. Больной поправился. Это не единичное наблюдение в практике клиники.

Если опухоль расположена в верхнегрудном отделе пищевода, операцию начинают с шеи, с выделения этого отдела пищевода под местной анестезией. Только тогда, когда опухоль будет выделена, делают спинномозговое обезболивание и выполняют остальную часть операции в брюшной полости и в средненижних отделах средостения. К сожалению, опухоли верхнегрудного отдела пищевода редко поддаются удалению. При локализации карциномы в верхнегрудном отделе чаще операция заканчивается только обзорной верхней медиастинотомиеи из-за невозможности отделить опухоль от трахеи или от дуги аорты. Поэтому в клинике выполнено всего 4 резекции пищевода по методу Савиных при указанной локализации карциномы.

Приводим выписку из истории болезни пациента с локализацией опухоли в верхнегрудном отделе пищевода.