Модификация ассоциированных факторов риска снижает вероятность прогрессирования атеросклероза, о чем уже говорилось в начале этой главы. Поэтому внимание должно быть направлено на коррекцию дислипидемии, лечение диабета, контроль гипертензии, прекращение курения и интенсификацию режима физических нагрузок.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСЛИПИДЕМИИ

Липидоснижающая терапия с помощью ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы оказывает благоприятные эффекты у пациентов с перемежающейся хромотой. Кроме улучшения профиля липидов, терапия статином способствует увеличению дистанции, которую могут пройти пациенты с ЗПА, и снижению риска развития новой или ухудшения течения уже имеющейся перемежающейся хромоты.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Интенсивный контроль уровня глюкозы крови снижает частоту возникновения микрососудистых осложнений, но данных относительно эффективности влияния этой стратегии на прогрессирование и осложнения периферического атеросклероза недостаточно. В исследовании UKPDS агрессивный контроль уровня глюкозы крови не ассоциировался со статистически значимым снижением частоты инфарктов миокарда, ампутаций и смерти, ассоциированных с ЗПА.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Метаанализ показал, что антигипертензивная терапия обеспечивает снижение риска развития инсульта примерно на 40%, инфаркта миокарда — на 10-15%. Однако количественая оценка специфических эффектов терапии на периферические проявления атеросклероза не выполнялась. Лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом ассоциировалось с относительным снижением риска инсульта, инфаркта миокарда и смерти на 27% в подгруппе пациентов с ЗПА, вовлеченных в исследование НОРЕ.

ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ

Клинический прогноз пациентов с обструктивным заболеванием артерий нижних конечностей, очевидно, зависит от курения. Среди курильщиков с перемежающейся хромотой у 11% пациентов, продолжавших курить, в последующем потребовалась ампутация, тогда как среди больных, прекративших курение, этот показатель равнялся нулю. Пациенты с перемежающейся хромотой, бросившие курить, имеют в два раза лучшие показатели выживания через 5 и 10 лет, по сравнению с теми, кто не избавился от этой вредной привычки.

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

Программа физических нагрузок улучшает способность проходить дистанцию, а также общую функциональную способность пациентов с обструктивным заболеванием артерий на протяжении нескольких месяцев. Однако в большинстве исследований не было показано последовательного улучшения измеряемых индексов перфузии, и данные хорошо контролированных проспективных исследований ограничены. Исследования, проведенные на животных, у которых искусственно создавалась артериальная обструкция, поддерживают точку зрения, что регулярная мышечная нагрузка увеличивает развитие коллатералей. В то же время в клинической ситуации функциональное улучшение может зависеть от других факторов, касающихся метаболизма в мышцах и эргономики.