Аспирин уменьшает риск коронарных событий у пациентов с высоким риском на 20-25% и остается антитромбоцитарным препаратом первой линии вследствие своей относительной безопасности, низкой стоимости и хорошего соотношения стоимость/эффективность. Однако FDA недавно отклонила обращение компании «Байер» относительно рутинного использования аспирина при первичной профилактике, поскольку отсутствуют свидетельства снижения коронарной смертности или предупреждения ишемического инсульта при проведении первичной профилактики.

Предыдущие исследования показали, что ингибитор тромбоцитарного АДФ клопидогрель, по сравнению с аспирином, снижает частоту коронарных событий на 10% при острых коронарных синдромах и ИМ без элевации сегмента ST. Кроме того, у пациентов, которым выполняются чрескожные коронарные вмешательства, комбинация клопидогреля и аспирина является более эффективной для снижения частоты ИМ или коронарной смерти, чем сам аспирин. В исследовании CURE комбинация аспирина и клопидогреля, применявшаяся в течение 9 месяцев у лиц, которым не выполнялись ЧКВ, обеспечила снижение на 20% первичной конечной точки -суммарного числа случаев ИМ, реваскуляризации и коронарной смерти.

Хотя риск кровотечения в целом был выше, наиболее благоприятная комбинация включала низкую дозу аспирина. В меньшей подгруппе субъектов, которым выполнялось ЧКВ, предварительное лечение клопидогрелем обеспечило снижение на 30% первичной конечной точки. При длительном приеме клопидогреля после ЧКВ положительный эффект удерживался. Об этом свидетельствовало снижение на 27% частоты развития ИМ и инсульта.

Продолжающиеся исследования позволят определить, сохраняется ли кардиопротекторное действие при более продолжительном применении комбинированного лечения. Помимо использования при острых коронарных синдромах, а также профилактического лечения до и после ЧКВ, применение клопидогреля в суточной дозе 75 мг является приемлемым заменителем аспирина у чрезмерно чувствительных к нему пациентов, у пациентов с аллергией либо у тех, у кого на фоне приема аспирина возникло атеротромботическое событие.