Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали рекомендации по периоперационной оценке состояния сердечнососудистой системы при внесердечных хирургических вмешательствах, основанные на доказательной медицине и мнениях экспертов. Рекомендуемый подход охватывает сбор клинического анамнеза, оценку специфического риска, связанного с хирургическим вмешательством, и определение толерантности к физической нагрузке.

Во-первых, клиницисту следует выяснить ургентность хирургического вмешательства и определить подход к формальному предоперационному обследованию. Далее следует узнать, проводились ли больному ранее реваскуляризация миокарда или исследование коронарных сосудов. Необходимо выявить больных с нестабильными коронарными симптомами и назначить им соответствующее лечение. Наконец, решение относительно проведения дальнейшего обследования зависит от совокупной значимости клинических факторов, специфического риска, связанного с хирургическим вмешательством, и функционального состояния больного. У больных с промежуточным клиническим риском при решении вопроса о целесообразности дальнейшего диагностического обследования следует учитывать толерантность к физической нагрузке и объем хирургического вмешательства.

Авторы рекомендаций считают, что всех больных, подлежащих операциям на аорте или инфраингвинальному шунтированию артерий, нужно относить к категории высокого риска, а следовательно, таким пациентам показано дальнейшее диагностическое обследование. В статье, опубликованной в Annals of Internal Medicine, два автора рекомендаций высказывают мнение о том, что рутинное предоперационное диагностическое обследование всех пациентов, подлежащих большому вмешательству на сосудах, приведет к высокой частоте ложноположительных результатов, и выступают за более избирательный подход.

Рекомендации Американской коллегии врачей основываются на принципах доказательной медицины. В основе принятия решения лежит оценка индекса кардиального риска в модификации Detsky. Если больной принадлежит ко II или III классу, то риск оценивается как высокий. В случае отнесения пациента к I классу с целью последующей стратификации риска необходимо учитывать наличие других клинических факторов согласно работам Eagle и соавт. или Vanzetto и соавт.. Больные с многочисленными признаками сердечно-сосудистых заболеваний и пациенты, в отношении которых запланирована большая операция на сосудах, считаются подходящими кандидатами для дальнейшего диагностического обследования путем визуализации сердца на фоне нагрузки дипиридамолом либо стресс- эхокардиографии с добутамином.