Поскольку многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями есть также сопутствующее поражение почек, которое часто прогрессирует до развития терминальной стадии, кардиологу чрезвычайно важно учитывать необходимость достижения целевых уровней АД в данной популяции.

Среди больных с терминальной стадией почечной недостаточности показатель смертности составляет около 25% ежегодно. Сердечно-сосудистые нарушения являются ведущей причиной смерти больных, находящихся на гемодиализе, особенно на протяжении первого года лечения. Длительный анамнез артериальной гипертензии у таких пациентов ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти. Контролированных исследований, которые подтвердили бы благоприятный эффект антигипертензивной терапии у пациентов, находящихся на гемодиализе, не проводилось. Однако существует единое мнение, что надлежащий контроль АД является крайне важным для увеличения выживаемости. Гипертензия — ключевой предиктор ишемической болезни сердца у больных с уремией, даже более мощный, чем курение и гипертриглицеридемия. Имеется очень мало исследований, в которых сравнивались бы различные режимы антигипертензивной терапии у таких больных, а в клинической практике большинству нефрологов приходится экстраполировать результаты, полученные у больных с относительно нормальной функцией почек, на пациентов с поздними стадиями почечной патологии.

В недавнем исследовании подтверждена безопасность блокаторов кальциевых каналов у пациентов, находящихся на гемодиализе. Tepel и соавторы ретроспективно изучали взаимосвязь между приемом антагонистов кальция и смертностью у 188 больных, находящихся на гемодиализе. Через 30 месяцев наблюдения 51 больной умер, при этом в 72% случаев смерть наступила от сердечно-сосудистых причин.

Группа умерших пациентов была достоверно старше по возрасту, частота курения среди этих больных оказалась выше, а индекс массы тела — ниже, чем у пациентов, оставшихся в живых. Относительное число больных, принимавших блокаторы кальциевых каналов, было значительно выше среди выживших, нежели среди умерших участников исследования. Среди тех, кому была назначена терапия блокаторами кальциевых каналов, наблюдалось значительное снижение смертности — на 67%.

В связи с ретроспективным характером данного исследования нельзя с уверенностью констатировать взаимосвязь между приемом блокаторов кальциевых каналов и смертностью. Тем не менее, данное исследование указывает на то, что применение блокаторов кальциевых каналов у пациентов, находящихся на гемодиализе, как минимум может считаться безопасным.