Любая область ишемии проявляется удлинением реполяризации, которое вызывает разницу потенциалов между ишемизированными и неишемизированными участками во время фазы III реполяризации потенциала действия. Это приводит к удлинению интервала ОТ и изменениям зубца Т. Следовательно, формируется разница потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками, образующая диастолический поток повреждения. Регистратор ЭКГ автоматически отвечает на этот сдвиг от изолинии путем смещения записи в противоположном направлении. Поэтому весь комплекс QRS-Т сдвигается для сохранения изолинии на том же уровне. В связи с этим выявляются элевация или депрессия сегмента ST, в зависимости от вовлеченного слоя миокарда. В поврежденной области выявляются признаки раннего завершения реполяризации или уменьшенной деполяризации. Итак, фаза II, фаза плато потенциала действия, является укороченной.

Возникает систолическая разница потенциалов между поврежденной и неповрежденной областями. Меньшую роль играет второй механизм — систолический ток повреждения.

О возможной ишемии миокарда могут свидетельствовать следующие нарушения зубца Т: патологически высокие, вертикальные зубцы Т; симметрично и/или глубоко инвертированные зубцы Т; «псевдонормализация» инвертированных зубцов Т ; неспецифические изменения зубца Т. Гипер-острые зубцы Т могут иногда наблюдаться в ранних стадиях коронарной окклюзии. Они высокие, симметричные или асимметричные, пиковые или сглаженные. В то же время чаще зубцы Т на начальной ЭКГ являются изоэлектрическими, двухфазными или инвертированными. Связанные со стенокардией изменения зубца Т могут быть транзиторными или устойчивыми.

Нарушения сегмента ST, позволяющие предположить повреждение миокарда, могут быть выраженными или незначительными. К ним относят острую элевацию сегмента ST с выпуклостью вверх в отведениях, соответствующих области трансмурального или субэпикардиального повреждения. Может наблюдаться реципрокная депрессия сегмента ST. Трансмуральное или субэпикардиальное повреждение задней стенки может вызывать депрессию сегмента ST в В

клинике, в отличие от экспериментальной окклюзии коронарных артерий, любые изменения сегмента ST и зубца Т могут быть связаны с ИБС. Однако ЭКГ может оставаться полностью неизмененной. Субэндокардиальное повреждение, ишемия и некроз часто вызывают горизонтальную или нисходящую депрессию сегмента ST и/или его уплощение с описанными выше изменениями зубца Т или без таковых. Обычно депрессия сегмента ST сопряжена с его уплощением или «провалом», в отличие от выпуклости вверх «типа перегрузки». Для диагностики ИБС изменения ЭКГ должны присутствовать, по крайней мере, в двух отведениях подряд.

ИНТЕРВАЛ QT

Интервал ОТ соответствует длительности электрической систолы. Продолжительность нормального ОТ, корригированного по ЧСС, составляет менее 0,44 с. Обычно он соответствует менее чем половине предшествующего интервала RR. Удлинение интервала ОТ может вызываться асинхронностью или удлинением реполяризации желудочков. Удлинение корригированного интервала ОТ ассоциируется с различными патологическими состояниями. Они включают ишемию и инфаркт — наиболее распространенные причины, а также заболевания центральной нервной системы. При гипокалиемии выраженные зубцы U сливаются с зубцами Т, что приводит к псевдоудлинению ОТ. В этом случае могут присутствовать “двугорбые” зубцы Т. Причинами укорочения интервала ОТ чаще всего являются прием дигиталиса или гиперкальциемия.

ЗУБЕЦ U

Нормальный зубец U представляет следовые потенциалы миокарда желудочков или задержанную реполяризацию волокон Пуркинье. В норме он должен быть положительным во всех отведениях, за исключением aVR. Выраженные, клинически значимые зубцы U часто имеют амплитуду более 25% зубца Т в том же отведении либо они более 1,5 мм. Распространенными причинами являются брадикардия, гипокалиемия и ГЛЖ. Инверсия зубца U специфична для структурного заболевания сердца.