У этих пациентов чрезвычайно выраженный левожелудочковый толчок, очень громкий и обычно пальпируемый четвертый тон, а также громкий и продолжительный систолический шум, который лучше всего выслушивается слева от грудины и на верхушке. Шум в классических случаях изменяется при изменении положения тела, выполнении пробы Вальсальвы или после экстрасистолического сокращения желудочка. Шум часто имеет характеристики митральной регургитации и аортального стеноза. Подъемы пульсовой волны на сонной артерии быстрые и не затяжные. Опытные врачи должны уметь отличать клапанный аортальный стеноз от гипертрофической кардиомиопатии.

Аортальная регургитация

Первым ключом к распознаванию выраженной аортальной регургитации является патологический пульс на сонной артерии, характеризующийся очень хорошим наполнением, высокой амплитудой пульсовой волны, часто с двойным или бисферическим контуром. Признаки увеличения ЛЖ свидетельствуют о выраженной регургитации. Плохим прогностическим признаком является третий тон сердца. Довольно часто выслушивается четвертый тон сердца. Типичной находкой при аортальной регургитации является высокочастотный, дующий, диастолический шум типа декрещендо, начинающийся сразу после второго тона. Повреждение аортального клапана или расширение корня аорты редко вызывают громкий диастолический шум.

Необходимо очень тщательно подходить к исследованию, чтобы выслушать не редко очень слабый шум аортальной регургитации. Оптимальное положение пациента для аускультации — сидя, при этом наклониться вперед и задержать дыхание в конце выдоха. Часто выявляется сопутствующий систолический шум на аорте.