Повышение среднего венозного давления является непременным условием существования правожелудочковой недостаточности. Выраженная волна А свидетельствуете повышении давления в правом предсердии. У пациентов с сердечной недостаточностью часто встречается трикуспидальная регургитация. Она может вызывать доминирующую систолическую волну V, которая появляется на венном пульсе одновременно с пальпируемым пульсовым ударом на сонной артерии. При сердечной недостаточности нередко определяется большая систолическая волна V, но врачи ее часто не выявляют.

Врач должен активно искать патологически выраженный левожелудочковый верхушечный толчок и/или толчок в парастернальной области. Ищите при физикальном исследовании признаки, подтверждающие структурное заболевание сердца и/или его увеличение. Иногда в положении пациента на левом боку удается пальпировать третий тон. При наличии гипертензивного сердца или ИБС причиной выраженного левожелудочкового толчка может быть гипертрофия или дилатация ЛЖ. Смещение точки максимального толчка влево свидетельствует об увеличении ЛЖ. Помните, что сердечная недостаточность может быть следствием диастолической дисфункции.

ТОНЫ СЕРДЦА

Четвертый или третий тоны встречаются часто. Патологический третий тон ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. И наоборот, S„ свидетельствует о сниженной податливости и гипертрофии ЛЖ. Первый тон может быть ослаблен при сердечной недостаточности.

ШУМЫ

При сердечной недостаточности часто встречаются митральная и трикуспидальная регургитация, однако часто шумы регургитации четко охарактеризовать невозможно или их не слышно. Если застойная сердечная недостаточность является следствием исходного повреждения клапана, специфические черты этой структурной аномалии могут быть выраженными. Помните, что при наличии сердечной недостаточности вследствие сниженной систолической функции ЛЖ, шум выраженной аортальной регургитации, аортального стеноза или митральной регургитации может быть достаточно слабым или даже не выслушиваться, несмотря на серьезную гемодинамическую нагрузку, обусловленную повреждением клапана.