Первый тон непосредственно связан с вибрациями атриовентрикулярных клапанов и миокарда, вызванными закрытием атриовентрикулярных клапанов, и обычно имеет небольшую диагностическую ценность. Громкий S, часто выслушивается при митральном стенозе и улице коротким интервалом PR. Ослабленный S, часто выслушивается у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка или атриовентрикулярной блокадой первой степени.

Хотя оценка респираторных смещений и интенсивности двух компонентов второго тона является постоянно подчеркиваемым аспектом аускультации, для практических целей анализ второго тона помогает при относительно небольшом числе состояний. Врач должен фокусировать внимание на относительной интенсивности аортального и легочного компонентов и возможном наличии реверсивного или парадоксального расщепления, характеризующегося сближением на вдохе и отдалением друг от друга на выдохе двух компонентов второго тона. Парадоксальное расщепление является важным ключом к выявлению блокады левой ножки пучка Гиса или значимого аортального стеноза у пациента с систолическим шумом выброса. Громкий Р2, особенно если Р2 громче чем А2 на основании или верхушке сердца, позволяет предположить наличие выраженной легочной гипертензии.

Третий тон сердца

Низкочастотный раннедиастолический третий тон сердца может встречаться в норме или свидетельствовать о тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Третий тон легче всего выслушать, если положить пациента на левый бок, после этого идентифицировать верхушечный толчок с помощью пальца и аккуратно приложить колокол стетоскопа с легким надавливанием на него.

Четвертый тон сердца

Предсердный, или четвертый тон сердца вызывается усилением позднего диастолического наполнения ЛЖ, обусловленным сокращением левого предсердия. Слышимость этого тона коррелирует с увеличением жесткости ЛЖ или снижением его податливости. Поэтому S,. является полезной находкой при гипертензии или ИБС, когда наличие этого тона свидетельствует о повышении конечно-диастолического давления в ЛЖ и/или гипертрофии ЛЖ. Четвертый тоны сердца можно пальпировать. Четвертый тон воспринимается пальцами как пресистолический толчок вперед, возникающий непосредственно перед пальпируемым верхушечным толчком, и может отмечаться как двойной раннесистолический левожелудочковый толчок. Для оптимального определения путем пальпации или аускультации как S3, так и S., важно использовать положение пациента на левом боку.

Тоны изгнания

Тоны изгнания являются высокочастотными, дискретно выслушиваемыми тонами, возникающими сразу после первого тона. Обычно они вызваны наличием тугих или деформированных полулунных створок, например, при двухстворчатом аортальном клапане или клапанном стенозе легочной артерии. Важно отметить, что тоны изгнания можно определить в ситуации, когда имеется дилатация большого сосуда, особенно если повышено систолическое давление. Изолированный тон, или клик изгнания у пациента с наличием систолического шума выброса или без последнего может указывать на существование врожденно деформированного аортального клапана, в типичных случаях — двухстворчатого.