Активность правого желудочка обычно не удается выявить у здоровых лиц, за исключением молодых или худых индивидов, у которых выявляется легкий пара- стернальный толчок. Для выявления правожелудочкового толчка важна правильная техника пальпации. Ключевым моментом является плотное надавливание в нижнем отделе парастернальной области, с удерживанием ладони в конце выдоха. Исследователь должен наблюдать за своей ладонью относительно ее движения вверх и вперед, что может быть довольно незаметно. У пациентов с большой грудной клеткой или хроническим обструктивным заболеванием легких можно применять субксифоидную пальпацию, используя два или три пальца.

Выявление гипертрофии правого желудочка обычно подразумевает наличие у взрослого легочной гипертензии. Тяжелая митральная регургитация может иногда вызывать феномен рикойлинга, связанного с экспансией левого предсердия, при котором струя регургитации «толкает» сердце вперед.

Пальпируемые тоны сердца

Опытные врачи знакомы с пальпируемыми тонами сердца, которые можно почувствовать рукой или пальцами как дискретные отклонения. Таким образом, часто удается пальпировать громкие первый и второй тоны сердца и щелчок открытия митрального клапана. В положении на левом боку можно пальпаторно определить третий и четвертый тоны сердца. Например, имеются серьезные основания заподозрить митральный стеноз лишь на основании пальпаторного определения первого тона, щелчка открытия митрального клапана, диастолического дрожания на верхушке и правожелудочкового толчка.

Формирование большинства нормальных и патологических тонов сердца определяется резкими изменениями внутрисердечного давления и последующими движениями клапанов на фоне изменений гемодинамики. Таким образом, закрытие атриовентрикулярных и полулунных клапанов и движение к открытию утолщенных и неподатливых створок аортального и митрального клапанов продуцируют обычно выслушиваемые тоны сердца. Третий и четвертый тоны являются следствием наполнения ЛЖ, вызываемого сокращением левого предсердия. Эти тоны низкочастотные и тупые и лучше всего выслушиваются при использовании колокола стетоскопа в положении пациента на левом боку. И наоборот, первый и второй тоны сердца, тоны изгнания в аорту и легочную артерию, а также щелчок открытия митрального клапана являются высокочастотными и лучше всего выслушиваются при использовании диафрагмы стетоскопа.