Если первый визит к врачу обеспечивает основу понимания сути заболевания, то различные обстоятельства обращения пациента определяют суть и цели последующего сбора медицинского анамнеза. Повторные визиты обычно структурированы таким образом, чтобы документировать ответ на лечение.

Для эффективной практики необходим точный предыдущий профиль пациента, с ним должно проводиться сравнение. Время, которое врач уделяет больному при начальном визите, при повторном может не требоваться. При этом визите документируются все препараты, принимаемые больным, проводятся необходимые лабораторные и другие тесты. В случае необходимости о них сообщают пациенту. Но при каждом визите всегда должно быть место для вопроса «Как Вы себя чувствуете?». Врач также должен расспросить относительно изменений главной жалобы, о новых событиях, новых результатах тестов или реакции на медикамент. При неотложных визитах требуется наличие, по крайней мере, минимума предварительной информации. Обычно рассматриваемые проблемы являются специфическими. Когда стоит вопрос о выживании больного, получение полного медицинского анамнеза необходимо отложить. И наоборот, формальная консультация требует четко определенной задачи — диагноз, ведение пациента, лечебные вмешательства или успокоение. В данном случае расспрос позволяет уточнить во всех деталях суть и значимость жалоб, а также связь между физикальным обследованием и другими данными, важными для оптимальной стратегии ведения пациента.

Симптомы, ассоциирующиеся с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Боль чувствуют себя неудовлетворенными, если продолжительность начальной консультации была таковой, что многие их переживания остались без оценки и на многие вопросы не было получено ответа. Крайне полезно, если в начальном расспросе участвуют супруг или член семьи или они, по крайней мере, присутствуют, когда врач делает резюме и дает рекомендации. Если врач общается с больным в отсутствие супруги, симптомы или другая важная информация могут остаться неотмеченными. С другой стороны, присутствие супруги может снижать уровень открытости при общении с врачом у некоторых пациентов. Могут отрицаться или забываться некоторые элементы семейного анамнеза. При этом становятся очевидными аспекты супружеских и межличностных отношений, возможно, значимые для будущего лечения и приверженности к нему. У пациентов пожилого возраста более точную информацию о специфических симптомах может обеспечить присутствие молодого члена семьи. Это еще важнее, если родной язык пациента другой, чем у врача. Даже если есть переводчик, действительное значение слов может быть интерпретировано неверно.

Опытные ассистент врача или медсестра могут проинформировать пациента о полученых данных, однако лучше всего, чтобы выводы из первоначальной беседы с пациентом делал непосредственно врач; в случае консультации узким специалистом только врач должен сообщать результат пациенту. Серьезную проблему для медиков, требующую инновационных подходов, представляют нужды малообеспеченных пациентов, которым уделяется недостаточное внимание. Важная и все возрастающая роль медсестер в первичном звене при наблюдении в динамике и оказании расширенной помощи больным основывается на уверенности пациента относительно «командного подхода», когда при необходимости может быть быстро задействован врач.