Имеется множество методик лечения бородавок. Однако постоянного высокого эффекта не обеспечивает ни одна из них. Следует избегать болезненного лечения, особенно у детей. Поскольку бородавки спонтанно разрешаются без лечения, этот комфортный способ стоит рекомендовать пациентам.

Однако многие пациенты все-таки хотят лечиться из-за косметически неприятного внешнего вида, страха распространения или увеличения бородавок, а также дискомфорта при надавливании.

Анамнез

Пластырь обрезают по размеру бородавки и наклеивают на нее на 6 дней, затем удаляют, промывают и аккуратно очищают рану. Нанесите пластырь еще раз и продолжите цикл в течение 1 мес. по мере необходимости. Безрецептурные топические препараты салициловой кислоты (15—40%) применяются 1 раз в день.

Они безопасны и эффективны. Препараты можно применять под окклюзией для увеличения пенетрации, применив хля этого клейкую ленту. Лечение часто хлится долго (8—12 нед.). Болезненность и раздражение являются незначительными побочными эффектами.

Степень излеченности препаратами салициловой кислоты составляет 75% по сравнению с 48% плацебо. Вариантами препаратов являются: 40 и 17% салициловая кислота и пластырь (40% салициловая кислота).

Если лечение проводится методами имеющейся в настоящее время терапии, для успеха часто необходимо несколько визитов к врачу и несколько сеансов лечения. При криотерапии жидким азотом заморозку в течение 15 с проводят однократно. Контрольное посещение врача для повторного лечения назначают через 2—3 нед. Степень излеченности, как сообщается, составляет 521 о.

Побочные эффекты — боль и пузырь после лечения. Рекомендуется осторожность при лечении бородавок вокруг ногтя. Дети старшего возраста могут вытерпеть мягкую криотерапию: она рекомендуется при хтительно существующих бородавках или если другие, более удобные для детей методы терапии не приносят эффекта.

Тромбированные темные сосуды попадают внутрь выступов и видны в виде черных точек на поверхности. Если на них попадает бритвенное лезвие, они кровоточат.

Лечение

Крем «Имиквимод» 5% является модулятором иммунного ответа с ограниченным применением при лечении обычных бородавок; эффективность препарата ограничена его плохой пенетрацией в кожу. Проводят лечение жидким азотом, затем наносят препарат 17% салициловой кислоты на ночь, а «Имиквимод» утром под окклюзией.

Продолжают лечение 6—9 нед. По отдельным сообщениям, эффективность составляет 50—100%. Ограничивающими факторами при электроприжигании и кюретаже являются боль, вторичная инфекция и рубцевание.

Бородавки чаще всего встречаются на ладонях. Они сливаются и покрывают большие зоны нормальной кожи. Покусывание или пощипывание кожи вокруг ногтей способствует распространению бородавок.

■ Для лечения торпидных бородавок применялись инъекции блеомицина внутрь очага; эффективность этой методики ограничена. Некоторые дерматологи применяли контактную иммунотерапию бородавок с динитрохлорбензином, скваровой кислотой и антигенами Candida.

■ Ограничивающими факторами при лазерной хирургии являются боль и возможное образование рубцов. Использовался цветной импульсный лазер, но значительного превосходства над традиционным лечением не продемонстрировал.

Нитевидные и пальцевидные бородавки

■ Нитевидные бородавки легче всего поддаются лечению.

Нитевидные и пальцевидные бородавки состоят из одного или нескольких пальцевидных выступов, идущих из узкого или широкого основания. Они чаще всего наблюдаются вокруг рта, зоны бороды, глаз и носаанестезию и удалить очаг скальпелем или кюреткой. Другими альтернативами являются легкое прижигание или криотерапия.

Бородавки на ладонях выглядят так же, как бородавки на подошвах. Кожа здесь толстая и бородавки труднее лечить жидким азотом и салициловой кислотой.

Эти бородавки слились. Заморозка большого участка на кончике пальцев очень болезненна. Следует лечить локализованные участки за 2 или 3 сеанса.

Нюансы

Индивидуальными вариациями клеточного иммунитета объясняется разница в тяжести бородавок и длительности их существования.

На заметку педиатру

• Бородавки распространены у детей. Лечение, если таковое предлагается, должно быть комфортным для ребенка; следует избегать болезненных методов терапии.

Бородавки считаются замороженными, когда образуется граница заморозки в виде ободка шириной 1-2 мм за пределами очага. Увеличить степень излеченности можно при применении 2 циклов «заморозка-оттаивание» в течение одного сеанса лечения.

Распространение бородавок ограничено эпидермисом, они нарушают нормальные кожные линии. Когда восстанавливается нормальный рисунок кожных линий, бородавка исчезает.

Покусывание, бритье или пощипывание инфицированной бородавками кожи может способствовать распространению бородавок. Сообщите об этом пациентам и порекомендуйте воздерживаться от нежелательных привычек.

Бородавки бывают чаще, существуют дольше и появляются в больших количествах у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и лимфомами, а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Через 1 или 2 дня после заморозки жидким азотом на бородавках образуется пузырь. Размер пузыря зависит от локализации и конкретного пациента. Пузыри часто наполнены кровью и болезненны. Их можно проколоть и дренировать хирургическим скальпелем с лезвием №11.

Вирус распространился на край пузыря и образовал бородавку большего размера, чем очаг, который лечили первоначально. Это один из возможных побочных эффектов криохирургии.