Нераспознанная дерматофития — это местная грибковая инфекция кожи, клиническая картина которой изменилась вследствие применения топических кортикостероидов.

Анамнез

■ Кортизоновые кремы, применяемые местно при кожной грибковой инфекции, уменьшают воспаление, изменяют обычную клиническую картину инфекции и вызывают атипичные высыпания.

Эта измененная клиническая картина называется нераспознанной дерматофитией.

■ Интенсивность зуда различна.

Клиническая картина

Чаще всего поражаются паховая область, лицо, тыльная поверхность кистей. Дерматофитные инфекции на кистях часто неверно трактуют как экзему ладоней и лечат топическими стероидами.

Картина заболевания изменяется в зависимости от цикла лечения.

Лечение топическими стероидами

• Топические стероиды уменьшают воспаление и создают ложное впечатление об улучшении высыпаний на ранней стадии заболевания.
• Грибковая инфекция прогрессирует вторично после вызванной кортикостероидами локальной иммуносупрессии.

Лечение прекращено

• При прекращении лечения высыпания рецидивируют, но их клиническая картина меняется.
• Шелушение по краю очагов может отсутствовать.
• В результате предшествовавшего лечения возможны диффузная эритема, диффузное шелушение, разрозненные пустулы или папулы и коричневая гиперпигментация.
• Четкая граница очага может отсутствовать, а ранее локализованный процесс может значительно распространяться.

Цикл лечения продолжают

• Воспоминание о хорошей начальной реакции на лечение подсказывает повторное использование стероидных кремов, и цикл продолжается повторно.
• Дерматофитная инфекция распространяется, создавая клиническую картину, которая может имитировать другое дерматологическое состояние и становится полностью нераспознаваемой как дерматофитная инфекция.

Лабораторная диагностика

■ Исследование с гидроксидом калия выявляет многочисленные гифы, особенно через несколько дней после прекращения применения стероидного крема, когда вновь появляется шелушение.

■ Посев на культуру грибов обычно необязателен, поскольку микроскопическое исследование с гидроксидом калия почти всегда дает положительный результат.

Дифференциальный диагноз

■ Экзема.

■ Фолликулит.

■ Розацеа.

■ Розовый лишай.

■ Псориаз.

Лечение

■ Важно прекратить применение топического стероида.

■ Поверхностные очаги реагируют на противогрибковые кремы, содержащие клотримазол, миконазол, эконазол, оксиконазол, тербинафин («Термикон» или «Фунготербин»), которые применяются 2 раза в день. Мазь «Микозорал» (кетоконазол) может применяться 1 раз в день.

Нераспознанная дерматофития. Грибковая инфекция, которую лечили топическими стероидами, может утратить некоторые из своих характерных признаков. Здесь процесс, который вначале был локализованным, значительно распространился.

Продолжайте лечение минимум еще 1 нед. после разрешения симптомов.

Обширные очаги, очаги с красными папулами или пустулами требуют системной терапии одним из следующих препаратов:

• «Фунготербин», «Термикон» 250 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• «Споранокс» 200 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• флуконазол («Флюкостат») 100 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• гризеофульвин (сверхвысокодисперсныи) 333 мг 4 раза в день или 2 раза в день, или 250 мг каждый день или 2 раза в день для взрослых; для детей 5—6 мг/кг/день в течение 2—6 нед.

■ Вторичную бактериальную инфекцию лечат системными антибиотиками.

Влажные компрессы с прохладной водой подавляют воспаление и контролируют зуд.

Нюансы

■ Если в дифференциальный диагноз заболевания входит дерматофития, следует провести исследование с гидроксидом калия.

■ Если высыпания, которые вы лечите топическими стероидами, не очищаются так, как ожидалось, проведите исследование с гидроксидом калия.

Нераспознанная дерматофития Высыпание может быть гораздо более обширным, а прогрессирующая шелушащаяся граница может отсутствовать.

Нераспознанная дерматофития. Диффузная эритема, диффузное шелушение, разрозненные пустулы или папулы и коричневая гиперпигментация могут быть результатом заболевания. Все характерные признаки дерматофитии утрачены.