Дерматофитная инфекция в паховой складке называется паховой дерматофитии.

Анамнез

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин в постпубертатном возрасте.

■ Оно возникает летом после потоотделения или зимой после ношения нескольких слоев одежды.

■ Многие пациенты не подозревают о наличии у них инфекции.

■ Зуд становится сильнее по мере накопления влаги.

Клиническая картина

■ Поражение часто двустороннее, начинается в паховой складке.

Образуется очаг в форме полумесяца с четким шелушащимся краем, иногда везикулезный край выходит за пределы паховой складки на бедра.

■ Дерматофитная инфекция редко распространяется на мошонку.

■ Кожа в пределах очага становится красно-коричневои и меньше шелушится, могут образоваться красные папулы.

■ После ношения тесной одежды может развиться острое воспаление.

■ Инфекция иногда мигрирует на ягодицы и ягодичную щель.

Лабораторная диагностика

С прогрессирующей шелушащейся границы очага берут материал для исследования с гидроксидом калия.

■ Если микроскопия дала отрицательный результат, можно взять посев на культуру.

Дифференциальный диагноз

■ Опрелость (симметричный характер высыпаний, которые охватывают как внутреннюю поверхность бедер, так и мошонку).

Инверсный псориаз (может маскироваться грибковой инфекциеи; имеется тенденция к бессимптомному течению).

Эритразма (инфицирование паховых складок Corynebacterium; отсутствует шелушащимся край, но высыпание флуоресцирует красным светом под лампой Вуда).

Течение и прогноз

Лечение

■ Эффективны противогрибковые кремы и мази, действующие против Candida и дерматофитов, содержащие кетоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол, тербинафин («Термикон» крем, спреи, с предпочтением спреевой формы) (см. Приложение Е), при ежедневном двухразовом применении в течение 10—14 дней.

■ На влажные очаги применяют прохладные влажные компрессы с жидкостью Бурова или водопроводной водой на 20—30 мин 2—6 раз в день, пока кожа не подсохнет.

■ Стойкие инфекции реагируют на итракона- зол («Румикоз») в дозе 250 мг каждый день в течение 1—2 нед. или флуконазол («Флю- костат») в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2—4 нед.

■ После купирования симптомов следует применять только противогрибковыей крем без других добавок.

■ Длительное применение комбинированного противогрибкового и стероидного крема может не излечить инфекцию и вызвать стрии в этом интертригинозном участке.

■ Абсорбирующие порошки — даже без действующего вещества — помогают контролировать влажность и предупреждать повторную инфекцию.

Нюансы

■ Стероидные кремы, которые часто назначают при воспалительном заболевании в паховой области, могут модифицировать типичную клиническую картину дерматофитной инфекции (Tinea incognito — нераспознанная дерматофития).

■ Следует избегать длительного применения комбинированных препаратов, содержащих противогрибковый и стероидный компоненты, поскольку развиваются стрии.

Вся поверхность этого очага сухая и шелушится Поражение мошонки нетипично, в отличие от реакции при кандидозной инфекции, где оно является частым.

■ Пациентам трудно различить начальную стадию стрии и дерматофитную инфекцию, и они могут неосознанно и далее необратимо ухудшать стрии, продолжая применять стероид.

В паховой области может также встречаться классическая картина дерматомикоза.