Now Reading
Рожистое воспаление
0

Рожистое воспаление

by admin19.11.2015

Рожистое представляет собой воспалительную форму целлюлита, которая отличается от других форм целлюлита выраженным вовлечением лимфатической ткани (красные тяжи лимфангита).

Характер поражения более поверхностный с вовлечением дермы и верхнего слоя подкожной ткани, демаркация краевой зоны поражения от непораженной кожи более четкая, чем при классическом целлюлите.

■ Наиболее распространенный патоген — стрептококки группы А.

Инфекция может начинаться в месте повреждения кожи, вызванного травмой, хирургической раной, язвой, укусом или поверхностной грибковой инфекцией. Место входа инфекции не всегда можно определить.

Анамнез

Начало заболевания внезапное. Продромальный период продолжается в течение 4—48 ч и проявляется плохим самочувствием, миалгиями, ознобом, высокой температурой тела (38—40°С), иногда имеются анорексия и рвота.

■ Могут наблюдаться аденопатия и лимфангит.

Рожистое воспаление

Клиническая картина

Наиболее распространенная локализация поражения — нижняя конечность.

■ Типична локализация , руках и бедрах. У новорожденных поражение часто локализуется в пупочной области.

Красное болезненное плотное пятно (одно или несколько) увеличивается в размерах и образует сильно эритематозный, напряженный, горячий, четко отграниченный и равномерно приподнятый блестящий очаг с неправильными очертаниями и приподнятым краем.

■ Цвет очага становится темным и сильно эритематозным, на его поверхности или по периферии могут возникать везикулы.

Зуд, жжение, болезненность могут быть умеренными или тяжелыми.

Красные, иногда болезненные, тяжи лимфангита могут тянуться к регионарным лимфатическим узлам.

■ Повторяющиеся приступы могут нарушить лимфатический дренаж, что делает пациента еще более подверженным инфекциям и постоянному отеку. Эта серия событий чаще всего происходит на голенях пациентов с венозным застоем и изъязвлениями.

Другие признаки

■ К заболеванию предрасполагают нарушения функций лимфатической системы и венозного кровообращения, диабет, почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем и иммуносупрессия.

Лабораторная диагностика

■ В 80% случаев этиологическим фактором служат стрептококки группы А, за ними следуют стрептококки группы G и другие не принадлежащие к группе А стрептококки. Стрептококки группы G особенно распространены среди пациентов старше 50 лет.

■ Другими причинными агентами являются Streptococcus aureus, Pneumococcus, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilius influenzae.

Рожистое воспаление

■ Диагноз ставят исходя из клинических признаков; идентификация микроорганизмов затруднена.

■ Положительный результат дает лишь малый процент культур, взятых из входных инфекции ворот и из жидкости интактных пустул и пузырей. Инъекционно-аспирационный метод не является надежным.

■ Культура крови иногда положительна, если имеется высокая температура тела.

■ Количество лейкоцитов и СОЭ часто повышены.

Течение и прогноз

■ Рецидивы распространены среди пациентов, страдающих локальным нарушением циркуляторной функции (например, после удаления молочной железы или при хроническом венозном застое).

Рецидив может произойти у носителей стрептококков группы А в носоглотке. Постстрептококковый гломерулонефрит является серьезным потенциальным осложнением; стрептококки редко распространяются к отдаленным участкам, но о таких случаях сообщалось. Серьезным и редким осложнением рожистого лица является тромбоз пещеристого синуса.

Обсуждение

Рожистое воспаление отличается от целлюлита приподнятыми и четко обозначенными границами очага и частым присутствием лимфангитических тяжей.

Лечение

При острых эпизодах препаратом выбора является феноксиметилпенициллин, который принимают внутрь по 250—500 мг 4 раза вдень в течение 2 нед. Амоксициллин («Фле- моксин Солютаб») также эффективен. Рекомендуется провести исследования с целью выявления стрептококковой природы заболевания, если отсутствует быстрый ответ на пенициллин. Два альтернативных препарата для пациентов, которые не могут принимать пенициллин, — это азитромицин («Зитролид») 500 мг в 1 -й день и 250 мг во 2—5-й дни или кларитромицин 250—500 мг каждые 12 часов в течение 7—14 дней.

Показаны также постельный режим и приподнятое положение конечности. При постельном режиме лицам с повышенным риском венозной тромбоэмболии рекомендуется антикоагулянтная терапия.

Пациентам с высоким риском рецидива рекомендуется постоянная профилактика антибиотиками. Могут помочь ежедневный прием феноксиметилпенициллина внутрь по 250—500 мг 2 раза в день или внутримышечные инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн ЕД каждые 3 недели в течение 1—2 лет.

Рожистое воспаление

Нюансы

■ Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, соблюдения постельного режима и приподнятого положения конечности показана при тяжелом прогрессирующем течении, сопутствующих заболеваниях или потенциальных социальных барьерах, препятствующих проведению адекватного и эффективного лечения.

«Ступня атлета» предрасполагает к развитию рожистого воспаления; это наиболее распространенные ворота инфекции. Лечение грибковой инфекции важно для оздоровления компромиссной функции кожного барьера.

■ Распространенным осложнением рожистого воспаления являются рецидивы вследствие нарушения функции лимфатической системы, последующего отека и лимфедемы, что предрасполагает к повторным инфекциям.

На заметку педиатру

  • Рожистое воспаление у детей развивается редко.
  • В редких случаях оно развивается после введения антигемофильной вакцины в результате воздействия бактерий Haemophilius influenzae.

Эпизоды рецидивирующей инфекции вызвали Рожа является острой воспалительной формой обструкцию лимфотока и перманентное утолще- целлюлита, при которой выражено вовлечение ние кожи. лимфатической системы. Рожа — процесс более поверхностный, чем целлюлит, и ее границы более четко отличаются от окружающей неповрежденной кожи.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

20 − одиннадцать =