Педиатр – главный специалист в сфере сохранения или восстановления здоровья ребенка. С момента выписки новорожденного из родильного отделения за его здоровьем, ростом, развитием и многим другим параметрам пристально следят не только родители. Через несколько дней, если нет причин к более раннему визиту, на дому малыша посещает педиатр районной поликлиники участка проживания ребенка.

Педиатр, по сути, является ювелиром в терапии. Связано это не только с тем, что у ребенка все маленькое. При опросе родителей, составление семейного анамнеза (истории состояния здоровья родных малыша), из огромного объема информации доктору надо выделить значимые для ребенка факты. Кроме данных опроса, осмотра и обследования детскому врачу нередко помогает его клинический опыт, накопленные знания и интуиция. Далеко не всегда ребенок может сформулировать жалобы, объяснить, что его беспокоит и как.

В своей работе педиатр амбулаторно-поликлинической службы тесно контактирует с узкими специалистами детского профиля, вспомогательными отделениями. Основные задачи деятельности детского доктора можно определить в профилактике и лечении заболеваний, динамическом и диспансерном наблюдении, оформлении медицинской документации. По цели посещения педиатр, как и любой другой врач, осуществляет профилактический, первичный и повторный прием, периодически приглашаются дети группы диспансерного наблюдения.

Исходя из возраста ребенка, выделяют несколько периодов его жизни. В каждом из таких имеется ряд особенностей в поликлинической программе профилактического обследования.

Анте-, интра- и раннее постнатальное наблюдение

Многие думают, что педиатр впервые осматривает ребенка, когда того, в возрасте месяца, приносят родители в поликлинику. Это мнение ошибочно. Уже начиная с 28-й недели внутриутробного (анте-) развития, когда все органы плода уже сформированы и лишь продолжают дозревать и расти, проводится первый «осмотр» его педиатром.

В большей степени, конечно, детского врача интересует семейный анамнез. А также, состояние здоровья беременной, ее психоэмоциональное окружение, бытовые факторы (питание, физическая активность, наличие «вредных привычек»). Все это, в той или иной степени, может отразиться на состоянии здоровья малыша.
Непосредственно в родах (интра-), проводится мониторинг частоты сердечных сокращений и движений плода. Любые изменения, в итоге, могут стать причиной нарушений функций различных органов и систем. Немаловажную роль играет способ появления ребенка на свет: физиологически или путем кесарева сечения.

Раннее постнатальное наблюдение захватывает период с момента рождения ребенка и до его выписки из родильного отделения. За его состоянием круглосуточно следят педиатры роддома – неонатологи. У новорожденного в это время проходит этап ранней адаптации, при котором происходят значительные изменения в работе и даже строении органов и систем.

От роддома и до года

Этот этап наблюдения участковой педиатрической службой делится на две неравные по срокам части. Первые двадцать восемь суток жизни ребенка называются периодом новорожденности. При отсутствии поводов к более раннему, и более частым визитам, педиатр осматривает малыша за это время трижды. Впервые доктор посещает новорожденного на дому не позднее трех суток после выписки из роддома. Следующее посещение происходит, как правило, на двенадцатые-четырнадцатые сутки жизни ребенка. Крайний осмотр новорожденного на дому проводится около двадцатых.

За время патронажа новорожденного педиатр оценивает общее состояние малютки, процесс заживления пупочной ранки и адаптацию малыша к условиям внешнего мира. Рассказывает родителям правила ухода за ребенком, оценивает прирост его массы, дает советы по вскармливанию, купанию, закаливанию. Показывает методики выполнения домашней гимнастики и массажа. Важное значение придается состоянию матери новорожденного, возможности кормления грудью.

В месяц, от рождения, ребенок впервые пересекает порог детской поликлиники. Таких посещений, вместе с этим, до года будет двенадцать. При посещении врача в каждый эпикризный срок, доктор фиксирует жалобы на любые изменения в состоянии и поведении ребенка, оценивает прирост его массы и длины его тела. В соответствующие сроки педиатр назначает клинические и специальные исследования, осмотр узких специалистов. В соответствии с календарем прививок, малышу назначается иммунизация. Проводится оценка естественного вскармливания, корректируется режим малыша.

Младенчество и возраст «первого детства»

От года ребенка и до его трех лет длится период младенчества. В этом возрасте кратность профилактических посещений педиатра сокращается до одного раза в квартал. Выявление жалоб, оценка развития, общий осмотр, консультации узких специалистов, лабораторные и аппаратные исследования, продолжающаяся иммунизация – все это прописывается в индивидуальной программе профилактического наблюдения детей.

В год, два и три проводится расширенное обследование ребенка. Если после такой детальной оценки состояния здоровья малыша проходит более полугода, перед оформлением в детское дошкольное учреждение расширенное обследование повторяется.

С трех лет и до школы дети, с профилактической целью, осматриваются раз в шесть месяцев. Если ребенок посещает детский сад, профосмотр проводится там. В случае домашнего воспитания или пропуска осмотра в саду, родителям необходимо посетить детскую поликлинику. В установленные эпикризные сроки проводится осмотр узкими специалистами и выполняются все необходимые исследования и профилактические прививки.

Возраст «второго детства» и «переходный» возраст

И в том, и в другом случае, профилактические осмотры детей проводятся один раз в год. По структуре, они отличаются от наблюдения дошкольников более пристальным вниманием к профилактике «школьных болезней». Сюда относят проблемы ортопедического профиля, заболевания нервной системы и органов желудочно-кишечного тракта, возможное снижение остроты зрения и ряд других.

Подростки, кроме всего изложенного выше, знакомятся с культурой полового поведения и гигиеной. Они проходят ряд специализированных исследований полового развития. В частности, гормональный профиль, ультразвуковое исследование органов малого таза с консультацией гинеколога (девушки) или органов мошонки с консультацией андролога (юноши).

Особое значение принимает активная пропаганда среди старших школьников и подростков здорового образа жизни. Эта сложная область психического и физического состояния юношей и девушек раскрывает не только полезность занятий спортом и вред курения, алкоголизации и наркомании. Здесь же ведется активная профилактика ранних половых отношений и диетомании, неврологических и психических расстройств у подростков.

Консультация педиатра по заболеванию

Несмотря на активность и комплексность профилактических мероприятий, дети, к сожалению, болеют. В разных возрастах структура детской заболеваемости различна.

В период новорожденности и грудного возраста, наиболее частыми поводами к вызову врача на дом или внеэпикризному визиту в поликлинику служат состояния, связанные с уходом за ребенком, его питанием, режимом или функциональным созреванием (например, сложности прорезывания зубов). Иногда наблюдаются индивидуальные реакции на прививки. Случаются и простуды.

Для дошкольников чаще свойственны простудные заболевания, детские инфекции, функциональные нарушения работы органов ЖКТ, аллергические реакции. Школьники, кроме простуд, часто подвержены острым и хроническим заболеваниям органов желудочно-кишечной, мочеполовой, нервной систем. Изменения осанки, остроты зрения, обменные нарушения, также свойственны этой возрастной группе.

При наличии у ребенка наследственных, врожденных, хронических заболеваний, ему присваивается соответствующая группа здоровья. Состояние на диспансерном учете по таким болезням существенно меняет стандартный план индивидуального обследования, в том числе и иммунизации. В данном случае, профилактика сводится к недопущению осложнений и развития основного заболевания. Таким детям назначается соответствующее лечение, периодическое обследование, санаторно-курортная реабилитация.