Дрожжеподобные грибы стремятся в интертригинозные зоны, где кожа соприкасается с кожей.

■ Крупные кожные складки удерживают тепло и влагу, создавая среду, подходящую для грибковых инфекций

Анамнез

■ Лица, предрасположенные к инфекции, — это пожилые женщины с отвисшей грудью, тучные мужчины и женщины с кожными складками, нависающими внизу живота, в паху, в ректальной и подмышечной областях.

■ Предрасполагающими факторами являются жаркая погода и высокая влажность окружающей среды, тесное или шершавое белье, диабет, плохая гигиена. Воспалительные заболевания в кожных складках, такие как псориаз, и применение топических стероидов благоприятствуют росту гриба в зонах складок.

Клиническая картина

■ Пустулы образуются и мацерируются под соприкасающимися кожными поверхностями, развиваясь в красные папулы с каймой из влажных чешуек по краю.

■ Вне соприкасающихся кожных поверхностей можно обнаружить нетронутые пустулы.

■ Красные, влажные, блестящие бляшки простираются до границы соприкасающихся поверхностей или немного выходят за нее.

■ Граница очага длинная, четко очерченная, с мацерировавшими чешуйками по краю, напоминающая волнистую линию океанского прибоя.

■ Нормальная кожа, окружающая бляшки, испещрена сателлитными папулами.

■ В кожных складках имеется тенденция к образованию болезненных трещин.

Лабораторная диагностика

■ Исследование с гидроксидом калия проводят, получая материал из пустулы или с прогрессирующей границы очага, используя для этого ватный тампон или легкий соскоб с поверхности лезвием хирургического скальпеля №15.

■ Материал помещают на предметное стекло, капают 10% раствор гидроксида калия и накрывают покровным стеклом.

■ Материал слегка прижимают, чтобы распределить его для более удобного обзора.

■ Псевдогифы и споры часто многочисленные.

■ Материал для культурального исследования получают стерильным ватным тампоном из пустул во влажных участках бляшки.

■ Грибы выживают в обычных контейнерах для транспортировки бактериальных культур.

■ При культуральном исследовании можно установить наличие бактериальной суперинфекции.

Течение и прогноз

■ Candida intertrigo может персистировать и давать рецидивы после лечения.

Дифференциальный диагноз

■ Инверсный псориаз (может протекать с поверхностной кандидозной суперинфекцией, особенно при лечении топическими стероидами).

■ Себорейный дерматит (обычно поражает волосистую часть головы и центральный участок лица, а также зоны складок).

■ Дерматит в области складок вследствие иных причин (особенно при негативном результате исследования с гидроксидом калия).

■ Эритразма, вызванная Corynebacterium (кораллово-красное свечение под лампой Вуда).

■ Экзема (особенно при лечении топическими стероидами) может маскироваться поверхностной инфекциеи Candida.

Лечение

■ Влажные компрессы с водопроводной водой или жидкостью Бурова (раствор ацетата алюминия) применяются на 20—30 мин несколько раз в день и помогают подсушить пораженные участки.

■ Применение влажных компрессов следует продолжать до очищения пустул.

■ Противогрибковые кремы с тербинафином («Термикон»), миконазолом, клотримазолом, кетоконазолом, оксиконазолом, эконазолом. Наносят тонким слоем 2 раза в день, а мази 1 раз в день до очищения высыпаний.

■ В резистентных случаях назначают флуконазол («Флюкостат») в дозе 100 мг в день в течение 7 дней.

■ Абсорбирующий порошок, не обязательно содержащий действующее вещество, может применяться после разрешения воспаления.

■ Порошок абсорбирует небольшое количество влаги, действует как сухое смазочное средство, позволяя поверхности кожи свободно скользить, и препятствует накоплению влаги в потенциально застойной зоне.

Кожные складки сохраняют тепло и влагу, создавая среду, подходящую для инфекции дрожжевых грибов. Инфекция наиболее вероятно возникает при жаркой влажной погоде, при ношении тесного и шершавого белья, несоблюдении гигиены или наличии воспалительных заболеваний в кожных складках, например псориаза.

Образуются пустулы, они мацерируются под соприкасающимися поверхностями и развиваются в группы красных папул с каймой из влажных чешуек по краю. Нетронутые пустулы можно обнаружить вне соприкасающихся поверхностей.

Нюансы

Тучные пациенты-диабетики подвержены рецидивам кандидознои инфекции. Существует потенциальное взаимодействие между системными гипогликемическими агентами и флуконазолом, что требует тщательного контроля уровня сахара в крови при их одновременном применении.

Мелкие и глубокие трещины обычно обнаруживают при паховом дерматите кожных складок. Эффективно периодическое применение топического стероида группы VII. Порошок может поглощать влагу. Прохладный мокрый компресс подсушивает пораженную зону и способствует заживлению.

Паховый дерматит распространен особенно у тучных людей. Теплые влажные соприкасающиеся поверхности становятся красными и болезненными. Может последовать грибковая инфекция с папулами и пустулами. Грибковые инфекции обычно не вызывают воспаления на симметрично соприкасающихся поверхностях.

Кандидоз. Кайма из влажных чешуек присутствует на границе очага. Красная влажная блестящая бляшка распространяется до границ противоположного бедра и на мошонку. Сравните с микозом паховой области.

Кандидоз. Папулы и пустулы наблюдаются вне зоны прилегающих кожных поверхностей. Красная бляшка простирается до границы всех соприкасающихся кожных складок.